干货！会阴侧切术的步骤详解，一起来get！
日期：2023-05-08 阅读：
会阴切开术（episiotomy）是妇产科手术中常见的手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
会阴侧切的适应症
1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称。
3、经产妇曾做过会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切的具体步骤
1、麻醉
麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处。
另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）。边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松。
2、切开
切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄。在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁。右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴。
.jpg "640 (2).jpg")
注意要点：
①会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
②会阴高度膨隆时应采用60°～70°方向以免损伤直肠。
③阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用，剪刀刃须紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内外大小应一致。
④切口大小应根据胎儿大小而定，一般3～5cm。
⑤阴道粘膜下静脉丛较丰富，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断，因此，会阴切开后出血较多，应立即用纱布加压止血，若有小动脉出血时及时结扎。
3、缝合
1、胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。
2、然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口。
3、用可吸收缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5～1cm处开始间断缝合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。
4、然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距1cm，有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达到缩小切口，减少切口张力作用。
5、后连续皮内缝合，进针点于会阴侧切口外端处皮内开始，打个结，连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，有利于肠线吸收。也可用1号丝线间断缝合皮肤。
.jpg "640 (1).jpg")
注意要点：
①进针方向要与切面垂直进针。
②按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。
③缝合粘膜时，在顶端上方0.5cm处缝合针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。
④若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝针，逐步向下缝合。
⑤若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。
⑥缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。
创面愈合的治疗
侧切伤口愈合不良可导致疼痛、出血、产妇焦虑甚至抑郁等情况，影响产妇的生活质量和产后哺乳等。针对软产道损伤的处理，通常以修复原有组织结构为目的，主要依靠手术缝合修补，术后辅以抗生素、促进黏膜修复的敷料进行治疗。
贻贝粘蛋白作为一种海洋生物提取的大分子生物蛋白质，含有20%赖氨酸，通过正负电荷静电作用，能有效促进细胞的贴壁和爬行生长，2小时提升60%，可以有效地缩短创面愈合的时间。同时，贻贝粘蛋白重的多巴基团与表皮末梢神经结合后，能够阻断神经递质信号的传递，1-7分钟内快速止痒、止痛 。
放舒欣·贻贝粘蛋白水凝胶敷料——源于诺贝尔医学奖科研团队专利技术，具有超强修复、抗炎止痒、改善阴道微生态三大功效。它是经国家注册的二类医疗器械，是妇产科专用黏膜修复材料。
文章推荐
400-969 3335
地址：上海市浦东新区周浦镇紫萍路908弄22号5楼（医谷PLUS）
微信
互联网药品信息服务资格证书[（沪）-非经营性-2023-0078] © 上海三创医疗集团 版权所有 沪ICP备2021017532号 
