一文读懂！剖宫产手术切口该怎么选择？
日期：2023-07-20 阅读：
切口选择的原则
1.暴露充分、方便操作；
2.切开与缝合简单而省时；
3.可方便地将切口延长；
4.对肌肉、神经和血管的损伤小；
5.缝合时张力小、术后疼痛轻愈合牢靠；
6.愈合后疤痕较细，美容效果较好。
剖宫产（C.S）切口的选择
应根据病情的需要、医生的能力来决定：
1.高危妊娠妇女的剖宫产术，可选择纵切口。
2.对于有两次以上横切口者，再次手术时也可选择纵切口，减少手术难度。
3. 肥胖病人多选用横切口。
纵切口：是腹部手术常用的，适合于腹部外伤或剖腹探查术。
优点：1.切开与缝合迅速、出血少、组织损伤小；2.能按手术需要向上、向下方延长；3.腹壁粘连相对较少。
缺点：张力大，愈合较横切口差。
横切口：切口方向与腹壁张力方向一致，切口张力很小。
优点：1.术后疼痛较轻，不易裂开；2.与皮纹方向一致，切口愈合后外观较直切口美观；3.避免毛发区切口。
缺点：腹横肌损伤大
切口的选择与瘢痕
疤痕的美丑主要与伤口的张力有关，腹壁的伤口如果刚好跟皮肤纹路平行，疤痕可以隐藏在纹路中，成熟后只留下淡淡一条线，几乎看不见，所以横切的剖腹产伤口会比较美观。
皮下脂肪/前鞘/腹膜
脂肪层：于中线处切开脂肪3-5cm长，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口的弧度向两侧稍剪开筋膜（注意剪刀尖应向上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织），主刀和助手分别用两示指从中线向两侧一并撕拉开脂肪及筋膜至与皮肤切口等长。
腹直肌前鞘：自切口中点切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，用中弯止血钳沿中线分离两侧腹直肌，并用手指上下钝性分离。（注意手指应垂直，勿向腹直肌下方弯曲以免损伤其下的血管），如有锥状肌阻挡，应从中间剪开。
子宫切口的选择
子宫下段横切口：于子宫反折腹膜下1-2cm，横行切开腹膜向两侧延伸（两端略向上向外）达10-12cm，耻骨上拉钩移至膀胱子宫下段间隙。 于子宫下段腹膜反折切缘下2cm之中线处， 切开反折腹膜及子宫肌层长3-4cm（注意：左手食指和右手拇指分别放在子宫切口两端绷紧切口，减少羊水进入切口血窦可能）暴露羊膜，避免损伤胎儿。待羊水基本洗尽后术者两手指均匀用力，缓慢向两侧稍呈弧形撕开子宫切口约10-12cm。
如瘢痕子宫或下段菲薄的病人，切口宜剪刀剪开。如胎盘植入、血管怒张严重等不能取子宫下段切口的，行古典式剖宫产术。
探查
判断子宫大小，旋转方向，下段形成情况，同时核实胎先露。对子宫位置的评估对选择子宫切口非常重要，否则切口可能会偏离中线，向一侧延伯而累及同侧血管。
耻骨上拉钩将膀胱向耻骨方向牵拉，然后确定疏松的子宫－膀胱腹膜反折探查子宫下段的宽度和长度，判断行子宫下段横切口（常用）或是纵切口手术。
剖宫产伤口愈合不良可导致疼痛、出血、产妇焦虑甚至抑郁等情况，影响产妇的生活质量和产后哺乳等。针对剖宫产伤口的处理，通常以修复原有组织结构为目的，主要依靠手术缝合修补，术后使用促进创面修复的敷料进行治疗。
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